Inschrijfformulier Walk with Kumbatio 2022

Nederlands:
Met dit inschrijfformulier doe je mee met andere deelnemers om de 10.000 km afstand te halen en het bedrag van €40.000 binnen te halen voor het eerste gezinshuis van The Kiota Dream.

English:
With this enrollment form you will join together with other participant to cover the distance of 10,000km and fundraise €40,000/AUD45,000/£35,000 for the first family house of The Kiota Dream.

Voor-, achternaam/First and last name

Mijn adres-huisnr-postcode-plaatsnaam/My address-number-zipcode-hometown

Voor de zekerheid nog een keer je email/Just to be sure your email again

Telefoonnummer/Phone number

De categorie waar ik aan mee doe/The category I enroll for:

De afstand die ik afleg/The distance I will cover is (see table on the right for average distances you can choose from)

Maat t-shirt/Size t-shirt

Wil je 4x per jaar onze nieuwsbrief ontvangen?/Would you like to receive our newletter 4 times a year (in English)

Ja/Yes Nee/No Ik ontvang 'm al/I already receive it

Ik ga ermee akkoord dat deze gegevens bewaard worden na Walk with Kumbatio 2.0/I agree you keep this information after Walk with Kumbatio.

Ja/Yes Nee/No

Nederlands: Na het versturen van dit inschrijfformulier, krijg je een automatische bevestigingsmail met de door jou ingevulde gegevens. Hou je spambox in de gaten!

Engels: After sending this registration form, you will get an automatic mail with the information you filled in. Keep an eye on your spambox!

Keuze in afstanden/Choice of distance

Recreatief/Recreational

1 – wandelen/walking: 100 of/or 150 km

2 – hardlopen/running: 40 of/or 60 km

3 – fietsen/cycling: 120, 160 of/or 200 km

Sportief/Sportive

4 – wandelen/walking: 200, 300 of/or 400 km

5 – hardlopen/running: 80 of/or 120 km

6 – wielrennen/racing biking/mountain biking: 200, 400 of/or 500 km

Inschrijfformulier Walk with Kumbatio 2022

Keuze in afstanden/Choice of distance

Vertel, vertel!

Geef hier je donatie* en gegevens op